失语的评估：外侧裂周围失语综合征...-三五棋牌

语言的异常通常需要首先予以考虑，因为它可以干扰病史采集，干扰后续评估其他高级功能和进行其余检查的能力。

语言障碍可以反映为下列语言链中任一环节的异常。

失语(aphasia)是指在意识清楚、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。

失语的简单模型

声音在wernicke区被当作语言识别，之后与“概念区”联系，在此处词语的含义被理解。“概念区”再与broca区联系，产生了语言的输出。wernicke区也通过弓状纤维与broca区直接联系。

几种失语形式与不同部位病变有关，在图中用数字标出：

（1）wernicke失语—语言理解归纳障碍；言语流利，但没有语义（因为不能被自我校对）；无法复述；

（2）broca失语—保留语言的理解归纳能力，言语不流利，无法复述。

（3）传导性失语—无法复述，但语言理解归纳和表达正常。

（4）经皮质感觉性失语—同（1），但保留语言复述能力；

（5）经皮质运动性失语—同（2），但保留语言复述能力；

读和写是语言的另一个方面，也可以包括在上面的模型中。如果这样，这个模式图将变得很复杂。上述这种分类方式虽然相对简单，但是便于临床应用。

怎样做

（1）言语障碍可以干扰或阻碍从患者那里采集病史。如果这样，需要向家属或朋友询问病史。

（2）确定患者的母语。

（3）确认患者为左利手或右利手。

大多数右利手的患者，左侧大脑半球的语言中枢明显占优势；左利手的患者中优势半球一部分在左侧，一部分在右侧。左利手者有混合优势，优势半球受损伤后，语言恢复一般比较好。

评价理解能力

（1）问患者一个简单的问题，如：你的名字叫什么？你的住址是哪里？

你（曾经）的工作是什么？准确描述一下你是做什么的。

你是哪里人？

如果他看上去不理解上述提问，再大声重复一遍。

（2）问几个问题，用是或不是回答：

例如，“这是钢笔吗？”（先展示其他物品，然后再展示钢笔）

（3）给一个简单指令：

嘱患者做某种动作，例如“张开嘴”或“用右手摸你的鼻子”。

*注意不要做示范动作，要单用口语信号。并注意患者是否不是由于失语，而是由于失用而不能完成医生指示的动作。失用症的患者能听懂医生的话，但动作不能准确完成，感觉性失语的患者根本不能听懂医生的话。

（4）如果患者正确执行，再给一些更复杂的指令：

例如“用你的右手摸鼻子，然后摸左耳朵”

*如果患者有力弱，可能不能完成简单的指令。

评价自发语言

问其他问题，例如，询问关于他的工作或他的病是怎么开始的。

语言是否流利？

用词是否正确？

是否用了错词（言语错乱）或者是否说一些没有意义的难懂的话？

如果患者看上去能理解问话，但是不能说话：问他是否找到正确的词很费力。在此情况下他经常点头或微笑，以表示他很高兴你已经明白他的病情。

评价找词能力和命名

例如，让患者说出所有能想到的动物名字（正常=1min说出18-22个）。这是找词测试。

这个测试可以通过在确定的时间内数出物体的数目来定量分析。

让他说出放在他手里的一些熟悉物品的名字，如手表、表带、皮带扣、衬衫、领带、纽扣。从容易命名的物体开始，然后问较少使用的物品的名字以增加难度。

评价复述功能

让患者重复一个简单短语，然后增加短语的复杂程度（单字词，简单句，复合句）。

比如在认知量表中常用的一些句子：

“太阳在照耀”；

“四十四只石狮子”；

“我只知道老张是今天帮过忙的人”；

“狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”；

测试阅读和书写能力

明确有无视力障碍，如果有，常需佩戴眼镜。尝试让患者：

读一个句子。

执行写在纸上的指令，如“闭上你的眼睛”。

写一个句子（首先确定没有阻碍他写作的运动障碍）。

检查所见

记录你的发现：例如“该患者有影响社会交往的非流利性完全性失语，主要是表达障碍，包括言语错乱和复述受损，伴随阅读困难和书写困难”。

如下图所示，大脑皮质和失语相关的功能区。在额中回、额下回的后部，分别分布着书写中枢和语言运动中枢，两者位置相近，病变常常互相影响。同样，颗上回后部的感觉性语言中枢与额中回后部的命名中枢、顶下小叶的角回的视觉性语言中枢(阅读中枢)邻近，若发生病变可互相影响。

下述内容主要摘自神经病学教材[3]。

1、外侧裂周围失语综合征

包括布罗卡失语(broca失语)、韦尼克失语(wernicke失语)和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。

（1）broca失语，又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部(broca区)病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起broca区损害的神经系统疾病。

（2）wernicke失语，又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部(wernicke区)病变引起。临床特点为严重听理解障碍，患者表现为听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等可引起wemicke区损害的神经系统疾病。

（3）传导性失语(conductionaphasia)，多数传导性失语患者病变累及优势侧缘上回、wernicke区等部位，一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害导致wernicke区和broca区之间的联系中断所致。临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整。听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。

2、经皮质性失语综合征

又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。

（1）经皮质运动性失语(transcorticalmotoraphasia)，病变多位于优势侧broca区附近，但broca区可不受累，也可位于优势侧额叶侧面，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，导致语言障碍，表现为患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于broca失语，但程度较broca失语轻，患者复述功能完整保留。本症多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。

（2）经皮质感觉性失语(transcorticalsensoryaphasia)，病变位于优势侧wernicke区附近，表现为听理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂，经常是答非所问，类似于wernicke失语，但障碍程度较wernicke失语轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。有时可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时可纠正检查者故意说错的话明显不同。命名、阅读和书写均有明显障碍。本症多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。

（3）经皮质混合性失语(mixedtranscorticalaphasia)又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。本症多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。

3、完全性失语

完全性失语(globalaphasia)，也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能，神经系统检查可见三偏征。病变为左大脑中动脉分布区大片病灶，预后差。

4、命名性失语

命名性失语(anomicaphasia)，由优势侧颞中回后部或颞枕结合区病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词"忘记"，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。

命名性失语在临床中非常常见，是各型言语障碍的早期阶段的共同表现，例如ad痴呆早期阶段，脑血管病引起的轻度言语障碍均可表现为命名障碍，随着疾病的进展命名障碍加重并出现其他言语障碍特点。

参考文献

[1]杰兰特·弗勒原著，张巍，俞萌译.轻松神经系统检查（第6版）[m].北京大学医学出版社，2023.

[2]贾建平，崔丽英.神经病学[m].人民卫生出版社，2019.（国家卫健委专培教材）

[3]张化彪，韩新巍主编.神经症状定位鉴别诊断学[m].河南科学技术出版社，2021.

以上文章来源于苹果派医生，作者苹果派祎生